Научная статья Зубаревой Александры Игоревны по теме: Ларингит

Представляем вашему вниманию научную статью нашего специалиста-оториноларинголога Зубаревой Александры Игоревны по теме: Ларингит


Ларингит - это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани.

Острым считается процесс, длящийся не более 3 недель. Если симптомы сохраняются свыше 3 месяцев, то формируется хронический ларингит.

Этиология
Причинами воспаления слизистой оболочки гортани являются:

• неправильное использование голоса;
• воздействие вредных агентов (едкие или горячие пары, задымленный воздух);
• воздействие инфекционных агентов чаще вирусного, реже бактериального или грибкового происхождения;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• длительное применение ингаляционной терапии у пациентов с бронхиальной астмой.

Следует также указать такой фактор, как повышенная голосовая нагрузка у лиц голосоречевых профессий при развитии хронического ларингита.

Эпидемиология

Чаще всего острым ларингитом заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание встречается в любом возрасте. Заболеваемость среди детей чаще встречается от 6 месяцев до 2 лет. При этом у 34% из них ларингит возникает на фоне острого респираторного заболевания.
Хронические ларингиты среди всех заболеваний гортани у взрослых составляют от 24,6 до 50,2%. Мужчины страдают этим заболеванием значительно чаще женщин.

Клиническая картина и осложнения заболевания

Начало заболевания характеризуется внезапным появлением охриплости, першения, саднения и сухости в горле. Пациент может также испытывать насморк, кашель, недомогание, повышение температуры тела, одышку, боль при глотании. Нарушение функции голосообразования выражается в виде различной степени дисфонии, вплоть до афонии (отсутствия голоса).

При развитии гнойного воспаления пациент испытывает резкую боль в горле, повышение температуры тела выше 38 градусов, наличие плотного образования в тканях гортани, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженную интоксикацию. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие гнойных процессов шеи, сепсиса, стеноза гортани. При возникновении такой формы заболевания, как острый подскладочный ларингит, развивающийся в частности в детском возрасте, появляется сухой лающий кашель, который сочетается с охриплостью, возникает одышка. Такая клиническая картина обусловлена узостью просвета гортани и рыхлостью подслизистого слоя в подголосовом пространстве в первые годы жизни ребенка. Нарастание симптомов требует особого внимания, так как существует опасность обструкции дыхательных путей. Симптомы хронического ларингита представлены охриплостью, приглушенностью голоса, иногда сухим кашлем. Появляется ощущение кома в горле, желание откашляться. Длительное течение определенных форм хронического ларингита может осложниться стенозом (сужением просвета) гортани, возникновением злокачественных образований.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач – оториноларинголог на основании жалоб, анамнеза и ларингоскопического исследования.
Осмотр гортани позволяет определить гиперемию, отек слизистой оболочки, изменение формы голосовой щели и другие признаки, характерные для той или иной формы ларингита. При развитии одышки оценивается степень дыхательной недостаточности. Также определяется степень стеноза гортани.
Лабораторная диагностика включает микробиологическое исследование посевов со слизистой для подтверждения бактериальной инфекции, общеклиническое исследование.
В качестве инструментальной диагностики проводят эндоскопическое исследование гортани, стробоскопию при отсутствии заметного улучшения или сохранении симптомов более трех недель.
Для исключения специфического ларингита, предопухолевой патологии или опухоли выполняют биопсию путем микроларингоскопии.

Лечение

Лечение острого ларингита или обострения хронического процесса прежде всего направлено на создание охранительного режима. Предлагается полный голосовой покой. Если необходимо говорить, то рекомендовано использовать тихий голос, но избегать шепота, так как он способствует гиперфункции гортани. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей пищи, спиртных напитков, отказаться от курения. Следует исключить контакт с химическими веществами, а также потенциальными аллергенами, такими как лак для волос, морепродукты.
Уменьшить интенсивность ларингита может помочь вдыхание увлажненного воздуха, что способствует очищению от выделений из верхних дыхательных путей.
При выраженном отеке, затруднении дыхания могут использоваться эндоларингеальные вливания или ингаляции с кортикостероидами. При аллергической форме отека могут применяться антигистаминные препараты.
Применение антибиотиков оправдано лишь в тех случаях, когда подтверждена бактериальная природа заболевания с помощью микробиологического исследования. Но может быть рекомендована при выраженной интоксикации, наличии значительных воспалительных явлений в гортани, воспалении лимфатических узлов, при присоединении гнойной экссудации.
Лечение ларингитов, связанных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), включает изменение диеты и образа жизни, а также прием антирефлюксных препаратов. Такие пациенты должны быть обследованы гастроэнтерологом.
Хирургическое лечение показано пациентам с осложненными формами острого ларингита, при нарастании симптомов стеноза гортани, а также пациентам с отечно-полипозной формой хронического ларингита.

Прогноз

Острый ларингит обычно проходит самостоятельно. Если пациент придерживается плана лечения, прогноз для быстрого восстановления голоса отличный.

Профилактика

Предотвращение перехода острого воспалительного процесса гортани в хроническое заключается в своевременном лечении, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.
Пациенты с хроническим ларингитом должны наблюдаться врачом-оториноларингологом, лицам голосоречевых профессий рекомендовано наблюдение фониатра.

Список литературы:

1. Пальчун В.Т. Воспалительные заболевания гортани и их осложнения / В.Т. Пальчун, А.С. Лапченко, Д.Л. Муратов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 с.
2. Степанова Ю.Е. Заболевания гортани у лиц голосоречевых профессий: учебное пособие /Ю.Е. Степанова, С.А. Артюшкин, Т.В. Готовяхин. – Санкт-Петербург: Полифорум, 2018 -84 с.
3. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Острый ларингит. Клинические рекомендации. 2019. 24 с.
4. Бербом Х. Болезни уха, горла и носа/ Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. -776.
5. Rahul K Shah, Acute Laryngitis/ Medscape -2020.
https://vk.com/away.php?to=https%3A%2F%2Femedicine.medscape.com%2Farticle%2F864671-overview%23a1&cc_key=