Облитерирующий атеросклероз и эндартериит нижних конечностей

Одной их самых многочисленных групп больных, которые в настоящее время направляются к сосудистому хирургу, это больные с заболеваниями артерий нижних конечностей. Даже в США количество ампутаций в последние 20 лет колеблется от 19 до 30 на 100 000 человек в год.

Kalra M., 2001.

Частота поражений различных сосудов при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей на различных уровнях:

  • 1 — аорта и подвздошные артерии
  • 2,4 — бедренные артерии
  • 3,5 — продколенная и берцовые артерии

Облитерирующий атеросклероз и эндартериит нижних конечностей являются одними из наиболее частых причин обращения к сосудистому хирургу. Ряд пациентов приходит только в запущенных случаях, когда единственным методом лечения является ампутация конечности. Чтобы не допустить этого, необходимо знать, что это за заболевания, какие факторы приводят к его возникновению и по каким поводам стоит обращаться к врачу.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — это окклюзионное поражение просвета сосудов (закупорка) атеросклеротической бляшкой или сужение его просвета.

Облитерирующий эндартериит (трамбангиит) представляет собой аналогичное поражение сосуда, только препятствием для тока крови становится тромб.

Факторы риска

  1. Возраст старше 45 лет;
  2. Мужской пол;
  3. Ожирение;
  4. Неправильное питание, употребление в пищу большого количества жирных продуктов;
  5. Гиподинамия;
  6. Курение (особенно важно при эндартериите, который развивается у курящих мужчин старше 45 лет);
  7. Употребление большого количества алкоголя;
  8. Сахарный диабет;
  9. Наследственность.

Патогенез

В результате наличия препятствия происходит резкое ослабление кровотока, что приводит к ухудшению микроцирукляции, снижению доставки кислорода к тканям (гипоксии) и нарушению удаления из них продуктов обмена веществ. В условиях нехватки кислорода клетки погибают.

Клинические проявления

На начальных этапах заболеваний больные отмечают зябкость, судороги, чувство похолодания конечностей, снижению чувствительности. Главным клиническим признаком является перемежающаяся хромота — боль в икроножных мышцах при ходьбе, для исчезновения которой больному приходится останавливаться.

  • На первой стадии данный симптом возникает через 500–1000 м.
  • На второй стадии боль при ходьбе возникает через 200 м (IIа) или менее 200 м (IIb).
  • На третьей стадии присоединяются боли в покое, особенно по ночам, а перемежающаяся хромота появляется через 25–50 м.
  • На четвертой стадии больные испытывают невыносимые боли, значительно ухудшающие качество жизни. На ногах появляются трофические язвы (гнойные дефекты кожи, редко заживающие без лечения).
  • На пятой стадии — гангрена конечности.

Диагностика

  1. Реография;
  2. Ультразвуковая допплерография;
  3. Ангиография;
  4. Дуплексное сканирование.

Лечение

Больным с I–IIа стадией для замедления прогрессирования заболевания необходимо исключить воздействие вредных факторов и больше двигаться. На первых стадиях назначаются препараты для снижения липидов крови (статины), для предотвращения тромбообразования (дезагреганты), для снятия спазма сосудов (пентоксифиллин), обезболивающие, улучшающие обмен веществ в тканях (витамины группы B, никотиновая кислота).

На более поздних стадиях показано оперативное вмешательство, выбор метода которого зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести и распространенности процесса.