Позвоночник - лечение различных заболеваний и их профилактика

Эта статья предназначена любознательным людям, проявляющим естественную заботу о своем здоровье, особенно для тех, кто с некоторых пор испытывает дискомфорт в спине, кому требуется лечение позвоночника. Она посвящена остеохондрозу и спондилоартрозу – наиболее часто встречающимся на практике заболеваниям позвоночника – главенствующего отдела опорно-двигательного аппарата.

У взрослого человека эти заболевания могут проявляться в любом возрасте и со временем вести к весьма значительным неприятностям. Поэтому данные рекомендации, направленные на их профилактику, желательно реализовывать на практике едва ли не каждому человеку.

Вместе с тем надо иметь в виду, что остеохондроз позвоночника и спондилоартроз – наиболее часто встречающиеся, но не единственные болезни позвоночного столба. Так что в случаях возникновения боли, которую в Древней Греции считали «стражем здоровья», в частности боли, проявляющейся в спине, желательно не увлекаться самолечением, так как в каждом конкретном случае необходимо уточнение диагноза. Это может сделать Ваш лечащий врач, к которому Вам следует обратиться при появлении первых жалоб на боль в спине. Для определения или уточнения диагноза нередко необходим не только квалифицированный врачебный осмотр, но и дополнительные обследования, в частности рентгенография, магнитно-резонансная томография, некоторые лабораторные тесты. Со своим лечащим врачом следует согласовывать и проводимое лечение, которое всегда должно быть рациональным и максимально эффективным.

Сущность заболеваний остеохондроз позвоночника и спондилоартроз: краткие сведения

Заболевание опорно-двигательного аппарата, известное как остеохондроз позвоночника, проявляется только у человека и является данью прямохождению: способность длительное время пребывать в вертикальном положении позволило нашему далекому предку превратиться в человека, однако с тех пор служащий опорой телу позвоночник , испытывает избыточную нагрузку, вынужденный выдерживать массу всего тела.

Относительная прочность позвоночника обусловлена особенностями его строения, однако статические и динамические нагрузки на человеческий позвоночник очень велики (чтобы не сказать - чрезмерны) и нередко провоцируют микротравмы, которые, в свою очередь, ведут к биохимическим изменениям в тканях позвоночника, а как следствие - к дегенеративным и к клиническим изменениям. Такая вот расплата за человеческий образ жизни!

Строение позвоночника и его функции.

Многофункциональность нашего позвоночника определяет многочисленные требовании к нему, в числе которых не только прочность, но и гибкость. Будучи трубчатым образованием, позвоночник служит своеобразным футляром для спинного мозга, нервных корешков и кровеносных сосудов, которые помещены в позвоночный канал, и должен обеспечить им максимальную защиту.

Из таких функций закономерно вытекают особенности строения позвоночника как совокупности обособленных костных образований - так называемых позвонков. Каждый позвонок сам по себе имеет достаточно сложное строение. Наиболее массивная часть позвонка (передняя) представляет собой тело, продолжающееся дужкой, которая участвует в формировании позвоночного канала. От этой части вверх и вниз в обоих направлениях отходят суставные отростки, в стороны идут поперечные отростки, а к задней части повернут тот массивный отросток, вершина которого прощупывается по центру спины.

Позвонки располагаются один над другим и находятся в сопряжении между собой (соседние позвонки), однако отделяются один от другого межпозвонковыми дисками - эластичными упругими хрящевыми образованиями. Именно дегенерация межпозвонковых дисков (разрушение) становится причиной развития остеохондроза позвоночника.

Между суставными отростками каждой пары смежных позвонков формируются дугоотросчатые суставы. На окончании суставных отростков дугоотросчатого сустава в полости расположены хрящевые диски, окруженные эластичной суставной сумкой из соединительной ткани (внутренность сумки выстлана синовиальной оболочкой, которая выделяет заполняющую эту полость жидкость). Тела смежных позвонков, их дужки и суставные отростки понизаны парными межпозвонковыми отверстиями, через которые проходят нервные корешки и кровеносные сосуды.

Каждый вышестоящий позвонок опирается на три условные точки опоры - парные дугоотросчатые суставы и межпозвонковый диск, которые одновременно выступают и в роли связующих звеньев между соседними позвонками. Они обеспечивают гибкость и подвижность позвоночника и устанавливают пределы этой подвижности. Дугоотросчатые суставы и межпозвонковые диски обоснованно считаются слабым звеном позвоночного столба: долговременное пребывание человека в вертикальном положении приводт к избыточным нагрузкам на эти структуры, что делает их весьма уязвимыми.

Особенно велика нагрузка на суставы и диски наиболее подвижных шейного и поясничного отделов позвоночника. К тому же, она заметно возрастает, если человек длительное время пребывает в нефизиологичных (неудачных) фиксированных позах, а также при прыжках с высоты на прямые ноги, при поднятии тяжестей. Постоянную избыточную нагрузку испытывает позвоночник при ожирении. Также способствовать изнашиванию дугоотросчатых суставов и межпозвонковых дисков может сколиоз (сколиоз, или искривление позвоночника может быть вызван многими причинами, в числе которых - косолапость и плоскостопие, укорочение одной ноги, слабость участвующих в движениях и фиксации позвоночника мышц и связочного аппарата позвоночника).

Заболевания позвоночника.

Остеохондроз. Провоцирующим развитие остеохондроза позвоночника фактором являются избыточные нагрузки, а в основу патологического процесса составляет постепенное снижение упругости так называемого пульпозного ядра, расположенного в центре межпозвонкового диска и играющего роль амортизатора, и сопровождающее его увеличение нагрузки на фиброзное кольцо, которое это ядро окружает. По мере истончения межпозвонкового диска его края выходят за пределы выделенного ему пространства. Выпячивание (или протрузия) позвонков особенно значим, если оно направлено в сторону позвоночного канала, так как в этом случае раздражается передняя стенка канала и задняя продольная связка, на которой расположено большое количество болевых рецепторов.

Раздражение и последующее растяжение задней продольной связки приводит к появлению интенсивной боли в спине на уровне пораженного межпозвонкового диска. Боль сопровождается ограничением подвижности позвоночника за счет возникающего на фоне боли локального рефлекторного мышечного напряжения. В зависимости от локализации процесса различают люмбалгию (боли в поясничном отделе позвоночника), торакалгию (боли в грудном отделе) или цервикалгию (боли в шейном отделе) отделах.

Если патологический процесс локализуется в поясничном или шейном отделах, нормальные физиологические изгибы позвоночника выпрямляются на этих уровнях вперед (лордоз), что сопровождается снижением амортизационной функции позвоночника. На грудном уровне патологический процесс локализуется значительно реже в виду малой подвижности этого отдела позвоночника, что объясняется наличием дополнительной его фиксации при помощи ребер и грудной клетки.

Описанные варианты болей в позвоночнике (иногда достаточно значительных по интенсивности) и сопровождающие их напряжение мышц и ограничение подвижности позвоночного столба - это, по сути, лишь обострение имевшихся ранее изменений в хрящевых структурах позвоночника. Как правило, такие боли длятся 7-10 дней - до наступления адаптации тканей к новому положению межпозвонкового диска. Следует, однако, понимать: уже имеющийся остеохондроз позвоночника в дальнейшем будет периодически проявляться, провоцируясь любой дополнительной физической нагрузкой, резким движением и т.п., причем интенсивность будет нарастать.

Спондилоартроз, или артроз суставов позвоночника - дегенеративные изменения в дугоотросчатых суставах, возникающие, как правило, на фоне поражения межпозвонковых дисков. Максимально при артрозе суставов страдают суставные поверхности межпозвонковых суставов (а именно - их хрящевые покрытия). Клинические проявления этих нарушений могут даже опережать проявления остеохондроза.

Первые симптомы спондилоартроза - это чувство дискомфорта в спине и умеренной «тупая» боль локального характера, вызывающие непреодолимое желание переменить позу. Причины данных проявлений - нарушении взаимоотношений (подвывих) суставных поверхностей смежных дугоотросчатых суставов, ведущее к растяжению суставных капсул как вариант - защемление складок капсул между суставными поверхностями). Врачи-ортопеды расценивают данный симптом как проявление нестабильности позвоночного столба.

И остеохондроз, и деформирующий спондилез сопровождаются формированием «шипов» - костных разрастаний на телах смежных позвонков (в том числе направленных в сторону межпозвонковых отверстии) и приводят к изнашиванию хрящевой ткани, что провоцирует локальные проявления дискомфорта, появление болей, мышечного напряжения и ограничения объема движений. Следствие подобных клинических проявлений - временное снижение трудоспособности, а также общее ухудшение качества жизни.

Обострение остеохондроза и спондилоартроза (особенно в отсутствие своевременных профилактических мер) могут повторяться многократно, причем нарастающий «износ» хрящевой ткани приводит к тому, что каждое последующее обострение оказываются более тяжелым, чем предыдущее.

Грыжа межпозвонкового диска - это клиническое проявление остеохондроза позвоночника. Так как развитие остеохондроза неминуемо ведет ко все более заметному выпячиванию межпозвонкового диска в просвет позвоночного канала, рано или поздно может произойти прорыв задней продольной связки, при котором часть хрящевой ткани межпозвонкового диска проникает в межпозвонковое отверстие или в позвоночный канал, формируя собственно межпозвонковую грыжу.

Достигая ближайшего к ней спинномозгового корешка, выходящего через межпозвонковое отверстие из позвоночного канала, грыжа может привести к еще более грозному осложнению - к дискогенному радикулиту (спинномозговой корешок, состоящий из чувствительных волокон провоцирует характерную для подобного осложнения интенсивную корешковую боль).

Радикулит сопровождается острой «стреляющей» болью, которая напоминает разряд электрического тока. Боль распространяетя (иррадиирует) от позвоночника по нервным волокам раздражаемого хрящевой тканью грыжи нервного корешка и далее - по ходу формируюшихся этим корешком периферических нервов. В каждом отдельном случае боль может иррадиировать в определенный участок тела (в руку, ногу, затылок). Наиболее глубокие поражения наблюдаются на нижнепоясничном уровне позвоночника, что дает клиническую картину поясничного радикулита с иррадиированием боли в ногу по ходу седалищного нерва (участие периферического нерва в патологическом процессе выявляется врачом в ходе неврологического осмотра).

Клинические признаки радикулита при обострениях остеохондроза (интенсивные боли, которые длятся месяц и более) - это явный сигнал о прогрессировании заболевания и о назревшей необходимости врачебного вмешательства: такое состояние свидетельствует о развитии неинфекционного (асептического) воспаления позвоночного канала, связанного с попаданием в него грыжевой ткани (аутоиммунная аллергическая реакции на появление не предусмотренной природой и воспринимаемой как чужеродная хрящевой ткани).

Дальнейшее развитие неврологических осложнений при остеохондрозе связано со сдавливанием питающих спинномозговые нервы и корешки сосудов, следствием которого становятся мышечных атрофии, параличи, нарушения функций тазовых органов. В этой фазе лечение значительно сложнее и длительнее, иногда (порядка 5% случаев) требует нейрохирургического вмешательства.

Профилактика и лечение остеохондроза и спондилоартроза: возможные меры

В настоящее время данные заболевания встречаются очень часто, а аудитория пациентов с каждом годом становится все моложе: свойственные сегодняшнему дню сидячая работа с длительным пребыванием в неудобных фиксированных позах и резкое сокращение физических нагрузок - именно в эту сторону меняется образ жизни человека. Такие перемены ведут к возникновению и длительному сохранению смещения центра тяжести тела, которое вызывает нерациональное перераспределение осевой нагрузки на позвоночник и, как следствие, неравномерную (а местами и чрезмерную) нагрузку на отдельные структуры позвоночного столба - в первую очередь, на дугоотросчатые суставы и межпозвонковые диски.

Для предупреждения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике необходимо уже с молодых лет следовать некоторым простым советам. Именно такие проверенные опытом меры изложены ниже (при первых признаках остеохондроза и спондилоартроза они обязательны, так как эффективно противостоят прогрессированию заболевания).

Остеохондроз и спондилоартроз: первичная профилактика.

1. Позвоночник необходимо щадить, избегая его перегрузок.

Избыточность нагрузки на позвоночник признается значительной, если человек длительное время пребывает в фиксированном сидячем - а ведь именно так дети и подростки проводят долгие часы за компьютерными играми, а представители многих современных профессий - за работой. Такие занятия должны носить строго нормированный характер, обязательно наличие хотя бы кратковременных перерывов, желательно - проведение во время таких перерывов лечебной гимнастики.

При такой работе желательно следить за тем, чтобы спина была выпрямлена, что обеспечивает равномерное распределение давления на всю площадь дугоотросчатых суставов и межпозвонковых дисков. Необходимо также правильно выбирать мебель (полужесткие стулья и кресла с удобными спинками, желательно - повторяющими физиологические изгибы позвоночника) и правильно выставлять высоту стола и стула (стопы сидящего должны опираться на пол, коленные суставы должны находиться чуть выше плоскости, в которой размещены тазобедренные суставы); верхний край экрана монитора при работе за компьютером должен находиться на уровне глаз.

Еще один источник больших статических нагрузок на позвоночник - управление автомобилем. Для достижения максимального соответствия правильной посадке человека водителю следует пользоваться подголовником и специальными ортопедическими подушками для подкладывания под спин.

Держать спину выпрямленной следует и в положении стоя, и при ходьбе. Предпочтительно использование обуви с мягкой, эластичной подошвой на низком и широком каблуке (обувь на высоком каблуке провоцирует чрезмерное нарастание изгиба поясничного отдела позвоночника вперед (поясничного лордоза) и неравномерную нагрузку на поясничные межпозвонковые диски, ведущие к развитию в них дегенеративных процессов). При плоскостопии или неодинаковой длине ног необходимо носить специальную ортопедическую обувь.

2. Максимальный отказ от выраженных статодинамических нагрузок.

Резкое разгибание шеи и поясницы может способствовать увеличению нагрузки на дугоотросчатые суставы и смещению межпозвонковых дисков соответствующего отдела позвоночника. Поэтому поднимать рывком тяжелые предметы нельзя: при поднятии тяжести с земли или с пола необходимо сперва присесть, что обеспечивает подъем тяжести с использованием силы ножных мышц и не допускает чрезмерного напряжения поясничных мышц. Недопустим также при поднятии тяжестей разворот тела. Переносить груз (не более15 кг) следует, приблизив к груди, с выпрямленной спиной, обеими руками (нагрузку желательно равномерно распределить на обе руки).

При подъеме больших тяжестей туловище должно оставаться выпрямленным, также необходима подстраховка - специальный поясничный корсет или пояс штангиста.

Развитию и прогрессированию дегенеративных изменений в позвоночнике способствуют также длительное пребывание в согнутом положении и выполнение работ с повторяющимися рывковыми движениями (колка дров, к примеру) и работ, связанных с вибрацией (работа с отбойным молотком, шлифмашиной, перфоратороми т.п.)

3. Соблюдение условий для сна.

Спать необходимо на достаточно жесткой постели. Лежа на спине, можно под шею подкладывать небольшую подушку; лежа на боку - подкладывать ортопедическую подушку под голову. Важно чтобы шейный отдел позвоночника не подвергался значительным изгибам.

4. Двигательный режим.

Укрепление мускулатуры - важный момент для сохранности дугоотросчатых суставов и межпозвонковых дисков (особенно важно укреплять так называемый мышечный корсет, что достигается за счет укрепления мышц шеи и спины). Полезные упражнения: терренкур, пешие прогулки, лыжи, плавание, правильно подобранные упражнения на силовых тренажерах. Нежелательные упражнения: спортивные игры (футбол, баскетбол, волейбол, теннис), прыжки в воду, легкая атлетика (метание диска, бег и пр.), занятия на гребном тренажере. Нежелательны также занятия экстремальными видами спорта, тяжелая атлетика противопоказана категорически.

5. Питание.

Рациональное питание - одно из важных условий профилактики (или замедления прогрессирования) дегенеративных заболеваний позвоночного столба. При этом питание недолжно быть избыточным, нарастание массы тела крайне нежелательно, так как ожирение значительно увеличивает нагрузку на позвоночник.

Меры вторичной профилактики.

Лучше всего укрепляют позвоночный столб и хорошо развитые мышцы туловища и шеи, регулярные тренировки которых заметно повышают его выносливость и адаптацию позвоночника к физическим нагрузкам.

В периоды между обострениями патологического процесса страдающим остеохондрозом или спондилоартрозом полезна лечебная физкультура. Предпочтительными являются упражнения с отягощением, выполняемые в положении лежа. Помимо регулярных занятий лечебной физкультуры, оказаны также еженедельные занятия в бассейне: плавание обеспечивает гравитационную разгрузку напряженных мышц и способствует укреплению мышечного корсета.

При рецидивирующих болях в поясничном отделе рекомендуется периодическое ношение ортопедического корсета (исключая случаи длительного нахождения в фиксированной позе - например, во время езды в автомобиле). Если остеохондроз позвоночник и спондилоартроз вызывают боли в шее (даже умеренные по своей интенсивности), оправданным считается использование воротникаШанца.

Даже если человека ничего не беспокоит, но у него уже были эпизоды болей в спине, раз в полгода он должен приходить на контрольный осмотр к лечащему врачу, проходить мануальную коррекцию и курс массажа. Скрупулезное исполнение рекомендаций лечащего врача, соблюдение правильного режима труда и отдыха гарантируют пациенту хорошее качество жизни и минимальный риск обострений.

Лечение остеохондроза и спондилоартроза: современные подходы .

В периоды обострения остеохондроза позвоночника и спондилоартроза очень важно проводить адекватные лечебные мероприятия, которые обеспечили бы должную эффективность лечения.

Прежде всего, острые боли требуют обеспечения щадящего режима - зачастую для иммобилизации позвоночника, требуется постельный режим в течение нескольких суток (именно создание условий для спонтанного расслабления мышц обеспечивает адаптацию тканей позвоночника к воздействию в зоне патологического очага раздражающих факторов). Однако, по мере снижения выраженности боли двигательный режим необходимо постепенно расширять, что способствует улучшению кровоснабжения и обеспечивает восстановление трофических процессов.

Большое значение в лечении остеохондроза позвоночника и спондилоартроза имеют лечебные медикаментозные блокады. Суть этого метода заключается во введении лекарственной смеси непосредственно к пораженному сегменту позвоночника, где вследствие сдавливания корешка, развиваются его ишемия, что ведет к развитию воспаления с сопутствующим отеком, а также аутоиммунная аллергическая реакция, приводящая к ускоренной деградации тканей межпозвонкового диска и дугоотросчатых суставов. Основным компонентом лекарственной смеси являются глюкокортикоиды – кеналог или дипроспан. Необходимо отметить, что блокады не являются обезболивающим методом – они лечат заболевание, устраняя его причины, в том числе, и причины возникновения болевого синдрома.

Хорошим лечебным эффектом обладают внутривенные капельные инфузии (капельницы), включающие препараты, улучшающие микроциркуляцию, обмен веществ в нервных корешках, купирующие аутоиммунные реакции.

В ряде случаев оказываются полезными нестероидные противовоспалительные, препараты, витамины группы В, миорелаксанты. Вспомогательным значением обладает местное применение различных мазей, кремов и гелей, содержащих местнораздражающие и обезболивающие вещества.

Огромную важность имеют немедикаментозные методы лечения. К ним относятся гирудотерапия, иглорефлексотерапия, различные методы физиотерапии, а также мануальная терапия и массаж. Рассмотрим их более подробно.

Гирудотерапия – один из старейших методов лечения, которому насчитывается уже более 2 тысяч лет. В настоящее время она переживает второе рождение. Последние исследования, проводимые с использованием самых современных методов, доказали ее эффективность при лечении огромного числа заболеваний. В лечении заболеваний позвоночника имеют значение следующие механизмы действия: сосудистый (улучшая венозный отток, секрет пиявки тем самым ликвидирует повышенное внутритканевое давление, отеки), противовоспалительный, обезболивающий, иммуномодулирующий (пиявочный секрет настраивает иммунную систему на работу в конкретной патологической ситуации).

Иглорефлексотерапия имеет не менее славную историю. В основном, ИРТ регулирует энергетические процессы в организме, оптимизируя токи биоэнергии, тем самым мобилизуя организм на борьбу с заболеванием. Квалифицированно поставленные иглы в значительной степени восстанавливают нарушенное проведение нервного импульса со спинного мозга на мышцы-исполнители, а также восходящие сигналы от чувствительных, в частности, болевых рецепторов к высшим центрам боли. Таким образом, восстанавливается трофика и функция соответствующих мышц, а также ликвидируются чувствительные нарушения (боли, снижение чувствительности, неприятные кожные ощущения – покалывание, ползание мурашек и т.д.).

К физиотерапевтическим методам, используемым при заболеваниях позвоночника, в первую очередь, относятся магнитолазерная терапия, дарсонвализация, электрофорез. Основными точками приложения этих методов являются ткани межпозвонковых дисков и дугоотросчатых суставов, а также непосредственно нервная ткань. Физиотерапия способствует улучшению кровообращения в зоне патологического очага, снимает воспаление и боли, приводит к регидратации диска и суставного хряща, то есть, к обратному захвату жидкости, потерянной при развитии патологических изменений в этих тканях. Нельзя не упомянуть один из самых современных физиотерапевтических методов – абдоминальную декомпрессию. При всем многообразии ее лечебных эффектов, в данном случае нам особенно интересна способность АДК повышать кислородтранспортную функцию крови, уничтожать свободные радикалы в крови, тем самым существенно улучшая приток чистой, насыщенной кислородом крови к патологическому очагу.

Методом мануальной терапии мы восстанавливаем нормальные, физиологические соотношения в позвоночнике, ликвидируем его деформации, такие как сколиоз, кифосколиоз и др., устраняем функциональные блоки и подвывихи в дугоотросчатых и реберно-позвоночных суставах. Существует большое количество методик мануальной терапии, поэтому врач перед началом лечения должен подобрать для каждого конкретного пациента максимально безопасную и эффективную методику, опираясь на данные осмотра и, в ряде случаев, на результаты дополнительных методов обследования.

Массаж, как правило, является финальной стадией курса лечения остеохондроза позвоночника, спондилоартроза и их осложнений. Точкой приложения лечебного действия массажа являются мягкие ткани, окружающие позвоночник, в первую очередь – паравертебральные мышцы. Воздействуя на них, мы окончательно нормализуем мышечный тонус, укрепляем мышцы, способствуем выводу из них продуктов обмена веществ и так называемых «шлаков».

Таким образом, существующие представления о причинах остеохондроза позвоночника и спондилоартроза, о характере, локализации и выраженности сопровождающих эти заболевания болевых ощущений являются важнейшим источником формирования современных подходов к комплексному лечению.