Спаечная болезнь

Если в малом тазу развивается воспаление, ткани в его очаге становятся отечными, а поверхность брюшины покрывается налетом, содержащим белок фибрин. Пленка фибрина на поверхности склеивает соседние поверхности друг с другом, отчего возникает механическое препятствие для распространения воспаления. В местах склеивания внутренних органов образуются сращения в виде прозрачных или белесых пленок. Они называются спайками.

Конечно, воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к спайкам. При вовремя начатом и правильно проведенном лечении вероятность образования спаек уменьшается. Спайки образуются в том случае, когда острый процесс переходит в хронический, а процесс заживления затягивается.

Созданные спайки могут мешать нормальному функционированию внутренних органов. Например, уменьшившаяся подвижность петель кишечника может привести к кишечной непроходимости. Если спайки затрагивают маточные трубы, яичники, матку, они могут создать проблемы для попадания яйцеклетки в маточную трубу, для передвижения сперматозоидов по маточной трубе, для встречи сперматозоидов и яйцеклетки и последующего продвижения зародыша к месту прикрепления в полости матки. Спайки могут вести даже к бесплодию.

Три формы спаечной болезни

  • Острая. Симптомы: внезапная или постепенно усиливающаяся боль, рвота, повышение температуры, усиленная перистальтика кишечника, рвотой, подъемом температуры. Раздражение брюшины, тахикардия. Далее наблюдается вздутие кишечника и отсутствие перистальтики, наблюдается цианоз, жажда, сонливость, прострация, нарушение водного обмена - сначала внеклеточная, а затем и внутриклеточная дегидратация (обезвоживание). Нарушается минеральный обмен - резко падает уровень калия и натрия в крови, что ведет к общей слабости, гипотензии, ослаблению или исчезновению рефлексов. Нарушается белковый и водно-солевой обмен. При исследовании крови наблюдается лейкоцитоз.

  • Периодическая (интермиттирующая). Приступы боли появляются периодически, с разной интенсивностью. Появляются диспептические расстройства, запоры, дискомфорт. Больные с этой формой неоднократно попадают в хирургические отделения

  • Хроническая. Симптомы: ноющие боли в животе, дискомфорт, запоры, снижение массы тела, периодические приступы острой кишечной непроходимости.

Причины спаечной болезни

Основные причины появления спаек таковы:

  • аппендицит
  • воспаление органов малого таза (наиболее частая причина)
  • механические повреждения брюшины и органов брюшной полости и малого таза (в результате травм)
  • кровоизлияние в брюшную полость (особенно при инфицировании разлившейся крови, но также, например, кровотечение при внематочной беременности)
  • химическое воздействие (антибиотики, спирт, йод, тальк, сульфаниламидные препараты и так далее)
  • операции на органах брюшной полости и малого таза (образованию спаек способствует, например, наличие инородных тел в брюшной полости во время операций - салфеток или дренажей)
  • эндометриоз

Профилактика

Основные методы профилактики включают:

  • своевременное выполнение операций при острых заболеваниях органов брюшной полости без использования грубых дренажей и тампонов
  • промывание брюшной полости
  • интенсивная антибиотикотерапия во время оперативного вмешательства и после него
  • использование антикоагулянтов
  • использование фибринолитических препаратов (препаратов, растворяющих фибрин
  • стимуляция моторики кишечника

Диагностика

Среди используемых методов диагностики:

  • Анамнез
  • Исследование крови
  • Рентгенодиагностика (используются различные методики в зависимости от локализации проблемы - например, введение бариевой каши через зонд или ирригоскопия)
  • Гинекологический осмотр (позволяет заподозрить спаечный процесс)
  • УЗИ (не дает достоверных результатов)
  • Магнитно-резонансная томография
  • Лапароскопия

Лечение

Два основных способа - консервативное и оперативное. Оперативное вмешательство может использоваться при остром приступе непроходимости кишечника (срочная, экстренная операция) или при рецидивирующем течении спаечной болезни (плановая операция).

В гинекологии основной метод - лапароскопия. Производится рассечение и удаление спаек.

При этом можно использовать различные способы:

  • лазеротерапия - рассечение спаек при помощи лазера
  • электрохирургия - рассечение спаек с помощью электроножа
  • аквадиссекция - рассечение спаек с помощью воды под давлением