Склеротерапия

Склеротерапия — это метод лечения, основанный на введении в патологически измененные сосуды или полости (например, кисты) препаратов, вызывающих их склерозирование (т.е. закрытие просвета вследствие повреждения препаратом и сращения стенок).

В настоящее время метод в основном используется флебологами, для лечения доброкачественных новообразований сосудистой и лимфатической системы (гемангиом, лимфангиом) и для лечения проявлений варикозной болезни и телеангиэктазий (сосудистых «звездочек») у взрослых.

Общие сведения о методе склеротерапии

В нашей стране разрешены к применению три склерозирующих препарата: тромбовар, фибро-вейн, и этоксисклерол (в последнее время большинство специалистов отдает предпочтение двум последним).

Общий принцип метода на первый взгляд довольно прост — с помощью шприца с тонкой иглой, без использования дополнительного диагностического оборудования (что называется, «вслепую»), в поверхностную вену вводится склерозирующий препарат, после чего в большинстве случаев проводится компрессия зоны введения препарата эластичными бинтами либо специальным компрессионным бельем.

Но такая «простота» применима только к сосудам очень небольшого диаметра, склерозирование которых можно отнести даже не к флебологии, а к аппаратной косметологии. Склерозирование более крупных сосудов до недавнего времени сопровождалось слишком высокими рисками серьезных осложнений и практически не применялось. Поэтому многие специалисты относились к склеротерапии как к методу чисто симптоматическому, не способному серьезно повлиять на течение и прогноз варикозной болезни. Ситуация качественно изменилась только в последнее десятилетие, когда с развитием медицинских технологий появилось несколько модификаций методики, классификация которых в настоящее время выглядит так:

  • микрослеротерапия
  • эхосклеротерапия
  • foam-form терапия

Микросклеротерапия — это самый старый, классический метод склеротерапии, который проводится в описанном выше «простом» режиме. Метод показан для удаления очень небольших сосудистых образований, диаметром до 2 мм.

Эхосклеротерапия — вариант склеротерапии, при котором введение препарата проводится под контролем ультразвукового сканирования сосуда. Визуальный контроль позволяет избежать внесосудистого введения препарата и существенно уменьшает риск возникновения ряда осложнений, что позволяет склерозировать сосуды более крупного диаметра, и более глубоко расположенные.

Foam-form терапия является самой новой разработкой в области склеротерапии. Особенностью ее является то, что склерозирующие вещества вводятся в сосуд не в жидком виде, а в виде пены. Основные препараты для склеротерапии являются детергентами (веществами, обладающими высокой поверхностной активностью), что и позволяет получить пену при смешивании их с воздухом в соотношении 1:4 или 1:3. Получаемая пена позволяет уменьшить дозу склерозирующего препарата, улучшить качество его воздействия на эндотелий венозной стенки и увеличить время этого воздействия.

Комбинация эхосклеротерапии с введением склеропрепаратов в виде пены (foam-form) позволяет проводить склерозирование поверхностных вен нижней конечности практически любого диаметра, причем не только притоковых вен, но и магистральных сосудов — большой и малой подкожных вен, даже вблизи их впадения в глубокие вены, что делает склеротерапию значимым конкурентом хирургических методов лечения варикозной болезни.

Показания к проведению склеротерапии сосудов

Основными показаниями к проведению склеротерапии являются:

  • варикозное расширение вен нижней конечности
  • телеангиэктазии (сосудистые «звездочки»)
  • ретикулярный варикоз
  • доброкачественные новообразования сосудистой и лимфатической системы (гемангиомы, лимфангиомы)

При телеангиэктазиях (внутрикожные сосудистые «звездочки» диаметром до 0,5 мм) и ретикулярном варикозе (мелкие, извитые подкожные вены диаметром до 2 мм) и небольших сосудистых новообразованиях микросклеротерапия зарекомендовала себя очень хорошо, конкурентным аналогом является аппаратная фотокоагуляция. Единого стандарта в выборе метода лечения в этой ситуации нет. Косметические результаты примерно одинаковые, серьезных осложнений не бывает, а небольшие временные косметические дефекты могут возникнуть при использовании обеих методик (гиперпигментация, ожоги, мелкие язвочки и т.д.). Считается, что лазерная фотокоагуляция предпочтительна при диаметре вен менее 2 мм, если сосуд крупнее — предпочтительнее использование склеротерапии, хотя это, конечно, очень условно. По большому счету, выбор метода лечения в данном случае субъективен, и в основном зависит от наличия в клинике, куда вы обратились, того или иного оборудования и предпочтений и опыта врача, занимающегося вашим лечением. В специализированных клиниках нередко используют сочетание этих методов.

Если пациент обратился к специалисту-флебологу вовремя (что, к сожалению, случается в нашей стране нечасто), на ранних стадиях варикозной болезни, то сочетание склеротерапии в комбинации с флеботропной лекарственной терапией и компрессионным методом лечения также является оптимальным и может приостановить развитие заболевания на очень длительный срок.

В случаях запущенных стадий варикоза, когда требуется более значительное врачебное вмешательство для нормализации венозного кровотока нижних конечностей, ситуация не так однозначна. В настоящее время методов лечения варикозной болезни, претендующих на почетное звание «оптимальный метод лечения варикоза», разработано достаточно много: эхосклеротерапия, флебэктомия (в том числе так называемая минифлебэктомия), эндовазальная лазерная склеротерапия, радиочастотная абляция, криострипинг (криофлебэктомия). Общие принципы этих вмешательств абсолютно одинаковы: выполняется блокирование или пересечение места впадения поверхностной магистральной вены (большой подкожной вены) в глубокую, удаление (стриппинг) либо облитерация просвета магистральной подкожой вены (на всем протяжении, либо только на патологически измененном участке), удаление либо облитерация просвета варикозно расширенных притоковых вен. Данные о результатах лечения, приводимые в медицинской литературе, существенно не различаются, поэтому современные методики лечения варикозной болезни «соревнуются» между собой в основном по срокам реабилитации и пребывания в клинике, необходимости анестезиологического пособия и косметическим результатам. Причем, с учетом заинтересованности в продвижении всех методик фирм, производящих оборудование и препараты для лечения, хвалебных статей о каждой из них более чем достаточно, и относится к ним нужно с осторожностью.

Возвращаясь к теме данной статьи - какое же место в лечении запущенных форм варикоза занимает склеротерапия? Объективные противопоказания к проведению склеротерапии, как самостоятельному методу лечения варикоза, описаны в следующем разделе статьи. В остальном, выбор метода лечения опять же субъективен, и в основном зависит от наличия в клинике, куда вы обратились, того или иного оборудования, опыта и предпочтений врача, занимающегося вашим лечением. Дополнительные объективные критерии могут быть получены в процессе обследования сосудов нижней конечности методами дуплексное сканирование сосудов (это обследование является в настоящее время обязательными в стандарте обследования больных с варикозной болезнью). Допплерографические методы позволяют уточнить распространенность варикоза, состоятельность клапанов вен на разных уровнях, состояние глубоких и перфорантных вен (соустий между поверхностной и глубокой венозной системой конечности). Но, опять же, единых и однозначных общемировых стандартов нет, это просто дополнительные факторы, учитывающиеся врачом при выборе метода лечения на основании собственного клинического опыта. Так, например, при диаметре стволов большой или малой подкожной вены более 10 мм, большинством специалистов склеротерапия не рекомендуется. В специализированных флебологических клиниках часто проводят комбинированное лечение с использованием нескольких из вышеперечисленных методов.

Противопоказания к проведению склеротерапии вен

  • беременность и лактация
  • аллергические реакции на склерозирующие препараты
  • выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей
  • текущий тромбофлебит (острый тромбоз глубоких или поверхностных вен)
  • неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание)
  • некоторые пороки сердца (в частности открытое овальное окно)
  • воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне предполагаемых инъекций (пиодермия, фурункулы и т.д., относительное противопоказание)
  • месячные (относительное)

Подготовка к процедуре склеротерапии

  • не рекомендуется употреблять алкоголь и курить в течение 2 суток до- и после склеротерапии, а лучше 1-2 недели;
  • не рекомендуется накануне процедуры проводить эпиляцию, использовать лосьоны и кремы;
  • непосредственно перед процедурой рекомендуется принять гигиенический душ;
  • кроме того, нужно обязательно сообщить врачу, если вы принимаете гормональные препараты (контрацептивы, эстрогены и др.) и прекратить прием аспирина, трентала, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за 2 суток до начала лечения.

Техника проведения склеротерапии

Для проведения склеротерапии разработаны специальные иглы, диаметр которых составляет 0,2-0,5 мм, что делает процедуру практически безболезненной, хотя неприятные ощущения в процессе проведения процедуры возможны, причем, чем меньше диаметр сосуда, тем больше вероятность такого дискомфорта. С учетом малоболезненности процедуры, склеротерапия во всех модификациях проводится в амбулаторном режиме и не требует анестезии.


Перед склеротерапией в вертикальном положении пациента производится маркировка варикозных вен и телеангиэктазий (предполагемых мест вколов препарата). Далее пациент ложится на кушетку. После обработки кожи дезинфицирующим раствором выполняется пункция вены и аспирационная проба для подтверждения нахождения кончика иглы в просвете вены. После этого вводится склерозирующий препарат. За сеанс производится несколько инъекций, количество которых зависит от формы варикоза (от 3-7 при магистральных формах варикозной болезни, до 10-20 уколов при множественных телеангиэктазиях и распространенном ретикулярном варикозе).